□健康报评论员
党的二十届四中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》，提出“以公益性为导向深化公立医院编制、服务价格、薪酬制度、综合监管改革”。这一重大部署，有利于健全以人民健康为中心、维护公益性、调动积极性、保障可持续的公立医院运行机制，有利于推动公立医院高质量发展，更好满足人民日益增长的医疗卫生服务需求。
习近平总书记指出，要处理好医院和政府关系，实行政事分开和管办分开，推动医院管理模式和运行方式转变。“十四五”时期，我国公立医院改革取得明显进展。同时，在维护和保障公益性方面仍存在一些比较突出的问题。如，部分医疗机构处在负债状态，一些价格调整还不能适应快速发展的医疗卫生服务变化，还有相当比例医务人员没有纳入编制管理等。“十五五”时期，要毫不动摇把公益性写在医疗卫生事业的旗帜上，着力破解进一步全面深化改革路上的堵点难点。
以公益性为导向深化公立医院改革。健全医疗、医保、医药协同发展和治理机制，促进分级诊疗。以地市为单位因地制宜全面推广三明医改经验，即坚持党的领导、公益性、人民立场、健康导向的改革理念；坚持事不避难、锐意进取的改革作风；坚持因地制宜推动改革、不断迭代升级的改革节奏；坚持紧密适应当地经济社会发展水平，为群众提供适宜服务、适度保障，确保可持续性的改革方法。落实政府投入责任，建立稳定的财政投入政策，加强经济运行管理，防范和有序分类化解运行风险。
以公益性为导向落实政府办医主体责任。坚持正确的办院宗旨和发展方向，建立公立医院编制动态调整机制，用好空余编制，加强对有资质、有能力、有水平的医务人员的编制保障。建立以医疗服务为主导的医疗价格调整机制，使医疗价格真正体现服务和技术价值。完善薪酬制度，在落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平、允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励）的同时，推进“三个结构调整”（逐步动态缩小不同等级医疗机构间的收入差距、医院内部业务科室收入差距、奖励绩效工资所占比重差距）。薪酬制度改革既不是单纯涨收入，更不是搞平均主义，而是调动保持医务人员队伍的积极性和公益性服务宗旨，促进各级各类医疗机构和各种专科专业均衡发展。同时，加强县区、基层医疗机构运行保障；强化规划在医疗资源配置中的刚性约束，加强医疗服务质量和安全、机构运行、从业人员行为等跨部门综合监管，严厉打击欺诈骗保和医药领域腐败行为。
先立后破、不立不破。公立医院是我国医疗服务体系的主体，公立医院改革发展是深化医改的重要内容，“十五五”时期，要抓住主要矛盾和矛盾的主要方面，不断完善制度、改革机制、扩展服务、提高质量，促进公立医院健康可持续发展，更好地服务人民健康和经济社会发展大局。
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