健康报讯（记者 高艳坤）近日，平博体育网址、国家发展改革委、财政部、国家医保局、国家中医药局、国家疾控局印发《关于加强基层慢性病健康管理服务的指导意见》，以贯彻新时代党的卫生与健康工作方针，落实《医疗卫生强基工程实施方案》，发挥基层医疗卫生机构防病治病和健康管理优势，加强基层慢性病全流程健康管理服务。
《指导意见》要求，坚持以人民健康为中心，坚持防治结合、中西医并重、中西医结合，发挥紧密型医联体和家庭医生签约服务作用，结合基本公共卫生服务项目，整合防、筛、诊、治、管、康全流程健康管理服务功能，为群众提供综合、系统、连续服务，提升基层慢性病健康服务质量和效果。到2027年，开展紧密型医联体建设的县（市、区）基本实现基层慢性病健康管理全流程服务，慢性病患者对基层慢性病健康管理服务的利用逐步提高，城乡社区居民慢性病相关的健康行为和健康素养得到改善提升；到2030年，慢性病系统连续服务模式在基层广泛应用，服务惠及人群进一步扩大，居民获得感不断增强。
《指导意见》强调，发挥好四类机构的作用，整合基层慢性病健康管理服务功能。一是发挥乡镇卫生院和社区卫生服务中心基层慢性病健康管理服务枢纽作用，开展慢性病预防、诊疗和健康管理服务，以及对接转诊服务等；二是发挥村卫生室（社区卫生服务站）慢性病健康管理服务基础性作用，开展健康教育，对慢性病患者进行评估、随访、分类干预指导、健康咨询等，必要时指导转诊；三是发挥紧密型医联体牵头医院或上级医院支持作用，加强慢性病危象及严重并发症患者管理，指导和支持基层开展工作；四是发挥疾病预防控制中心等专业公共卫生机构技术指导作用。
《指导意见》明确，促进基层慢性病健康管理全流程服务，重点从5个方面开展工作：开展慢性病风险评估与服务，及早发现慢性病高风险人群；开展慢性病患者分类分级健康管理服务；开展慢性病患者多病共管服务；开展慢性病中医药健康服务；开展慢性病患者自我健康管理。通过优化服务内容和服务流程，推动形成综合、系统、连续服务，增强居民获得感。
《指导意见》要求，健全相关保障措施。强化基层慢性病用药保障；强化基层人员培训和服务能力提升等支持措施；强化数智赋能，推进机构间信息互通共享和医学人工智能辅助技术基层应用；强化质量控制，压实相关医院和基层医疗卫生机构质量控制责任，上下协同提升服务质量；强化工作落实，完善工作机制，密切部门配合，形成工作合力。
省政府及省直单位
国家、省、自治区、直辖市、计划单列市卫健委
各设区市卫健委
直属单位
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